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　　应用，即将信息应用于临床。在诊断方面应注意，诊断是由医生决定的，而不是检查决定的，因此需要考虑检查措施的敏感性和特异性。此外，检查结果是阳性的不一定患病，检查结果是阴性的不一定没患病。在治疗方面，不同研究报告的结局指标不同，有些是患者报告的结局，而更多的是疾病导向的结局，需要从中选择与疾病最相关、患者最关心的结局指标。将信息应用于临床也同样有叙事方面的内涵，因为基于证据作出临床决策，会直接影响患者下一步的行动。在叙事术语中，这是转折的时刻。将这些证据应用于临床问题是一种伏笔，医患共同建构的叙事由此出现。

　　协助，即协助患者进行决策。这是一个叙事和证据整合的过程。在诊断过程中，医生将证据引入以关心为中心的护理，在叙事语境中嵌入数据，可使患者更容易理解证据是如何与他们的故事相关的。这将从患者的角度产生问题，并帮助医生理解如何以一种对病人有意义的方式呈现信息。在治疗决策中，医生将风险信息传递给患者，向患者解释不确定性，通过使用身体语言、风险叙事、讨论治疗方案的不确定性，使不确定性个人化。证据因此在叙事框架中得以位置化和语境化。

　　减少潜在的医疗资源和研究经费浪费

　　记者：可否介绍一下叙事医学在中国目前的推广传播情况？具体到东直门医院，是如何将其融入在医院日常运作之中的？

　　商洪才：叙事医学目前在国内越来越受到重视。国内一些有条件的医院开展的舒缓医学中心是实践叙事医学的一种很好的方式，但是受很多条件的限制，如多学科交叉人才的短缺、政策及效益等方面因素影响，发展相对缓慢。近几年，一些医学团体相继成立叙事医学分会，这将会在更广的范围内推广应用叙事医学。

　　2017年6月29日，北京中医药大学东直门医院即召开了“叙事医学与中医平行病历构建研讨会”，中医叙事医学实践就此拉开帷幕。此外，我们团队也将叙事医学与循证医学结合起来应用到临床研究的诸多环节，如医患共建平行病历、医患共建临床试验方案设计、医患共同决策模式构建、临床研究核心结局指标集构建等，为叙事医学的应用提供了一些范例。

　　记者：您认为叙事医学的最大价值何在？应该如何进一步推广？需要注意避免什么样的误区？

　　商洪才：叙事医学的最大价值在于减少潜在的医疗资源和研究经费浪费。在临床实践中应用叙事医学，不仅能帮助患者选择最佳的治疗方案，对于一些经历叙事困境的患者，可能仅仅通过叙事便能解决其问题，从而节省一些医疗资源。在临床研究中应用叙事医学，开展以患者为中心的研究，能在最大程度上确保研究结果是患者所关心的结果，而不是医生认为对患者有益但可能会增加患者负担的结果。

　　目前在国内要大力开展叙事医学研究及实践。国家药品监督管理局药品审评中心于2022年8月份发布了3个以患者为中心的临床试验相关指导原则，向公众征求意见，这是对叙事医学应用的支持。然而，实践叙事医学势必会增加医护的负担，因此需要减少医护人员非医疗性工作，并给予一定的激励措施。

　　在应用叙事医学的过程中，实践者需要注意，叙事医学不只是写平行病历，也不只是鼓励和安慰患者、改善医患关系，而是应该贯穿诊疗的始终，以患者能接受的方式，解决患者最关心的问题。