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　　健康科普

　　打呼噜的“秘密”

　　打鼾，又称“打呼噜”，严重时发展为鼾症，即睡眠呼吸暂停综合征，是最常见的睡眠呼吸障碍疾病。表现为睡眠中打鼾伴呼吸暂停、张口呼吸、反复憋醒、睡眠行为异常，夜间睡眠质量差，日间嗜睡、疲倦乏力、认知功能障碍、头痛头晕、性格改变等。

　　鼾症可以对人体产生广泛、长期、严重的危害，可以诱发高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑卒中、哮喘、代谢综合征、心理异常、情绪障碍、性功能障碍等多种疾病甚至猝死。因其潜在的危险性，鼾症亦被喻为“沉默的杀手”。

　　鼾症的危险因素很多，比如，年龄、性别、肥胖、上气道解剖异常、饮酒、吸烟、镇静催眠药物、家族史等，其中，有一个比较常见却易被忽略的因素，就是垂体腺瘤。

　　这段时间，神经外科收治了一名这样的病人：中年女性，睡眠中打鼾伴呼吸暂停十余年，常被憋醒，睡眠质量极差。3年前发现高血压，按“睡眠呼吸暂停综合征”、“高血压”、“冠心病”治疗，疗效不佳，睡眠监测发现呼吸暂停最长可持续118秒，这一个月症状加重，睡眠需佩戴呼吸机。来我院神经外科门诊，检查发现血清生长激素（GH）9.28ng/ml（正常值<8ng/ml）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）503ng/ml（正常值84-259ng/ml），MRI见垂体肿物，遂以“垂体GH腺瘤、睡眠呼吸暂停综合征、高血压”之诊断收住院。

　　入院后，吕健主任医师团队对病人做了全面的评估，体检可见病人神志清楚，语言清晰，双眼视力正常，呈肢端肥大症面容，鼻翼宽大，唇肥厚（尤其下唇），舌体肥大，张口仅见软腭，压舌板压舌亦无法观察扁桃体，下颌突出，手指增粗，关节粗大。垂体MRI动态强化扫描显示垂体肿物。化验检查结果显示，血清GH值18.40ng/ml，IGF-1值455ng/ml，口服葡萄糖GH抑制试验（OGTT-GH抑制试验）中GH 谷值≥1.0μg/L（即1.0ng/ml），符合肢端肥大症诊断。

　　电子喉镜检查显示咽腔狭窄，血气分析显示低氧血症。多导睡眠监测显示重度睡眠呼吸暂停低通气综合征及低氧血症。鉴于此类病人易导致麻醉插管困难，先后请耳鼻喉科和麻醉科会诊评估。经过细致的评估和充分的术前准备，在麻醉手术科的协助下，为病人施行了全麻下内镜经鼻垂体肿瘤切除术。

　　术后顺利清醒拔管，病人安返病房，当天晚上睡眠中未再打鼾，未再使用呼吸机。恢复顺利，术后第一天GH就降至0.43ng/ml，IGF-1降至313ng/ml，睡眠不再打鼾，不再需要呼吸机，睡眠质量明显改善，无脑脊液鼻漏。组织学诊断证实为垂体腺瘤。术后第七天OGTT-GH抑制试验显示GH可被抑制在0.4μg/L以下，IGF-1正常，达到生化缓解，其他激素正常，血压亦可控制在正常范围。病人顺利出院，睡眠期间不再打鼾，不再依赖呼吸机，终于可以睡到自然醒。

　　什么是肢端肥大症？

　　肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，多由GH和IGF-1释放增加引起，超过95%的患者是由垂体GH腺瘤所致，少数由垂体增生或GH或GHRH异位分泌引起。

　　过量分泌的GH和IGF-1促进全身软组织、骨和软骨过度增生，影响全身多系统多器官，可引起心脏增大、呼吸道软组织增厚、肝脾增大、糖代谢紊乱、脂质再分布、物质代谢紊乱以及其他激素代谢异常，肿瘤局部压迫或侵袭可致头痛、视觉功能障碍和腺垂体功能减退等，严重影响病人的健康、生活质量和寿命。研究发现，垂体GH腺瘤患者的死亡率较健康人群升高约2倍，平均寿命缩短约10年。

　　手术切除肿瘤是垂体GH腺瘤患者的首选治疗方法，生化缓解是首要治疗目标。目前将垂体GH腺瘤的生化缓解标准定为血清 GH 水平下降至空腹或随机GH<1.0μg/L，OGTT-GH谷值<1.0μg/L，同时血清IGF-1降至与年龄性别匹配的正常范围。然而，垂体GH腺瘤达到生化缓解并非易事，术后未能达到生化缓解的病人，尚需辅以药物治疗、放射治疗等措施，因此，早诊早治、彻底切除肿瘤至关重要。

　　睡眠呼吸暂停综合征是垂体GH腺瘤或肢端肥大症的一种常见合并症。肢端肥大症病人中60-80%可合并不同程度的睡眠呼吸暂停综合征及睡眠中低氧血症，其中2/3是阻塞性睡眠呼吸暂停，系GH和IGF‑1过量分泌刺激上颌骨及下颌骨生长、软组织增厚、上呼吸道结构改变所致。这类病人由于上呼吸道局部解剖异常，常易导致麻醉插管困难，围手术期及麻醉风险显著升高。肢端肥大症诊治中国专家共识（2020版）已将睡眠呼吸暂停综合征列入肢端肥大症早期筛查的危险因素。

　　简而言之，追鼾症元凶，莫忘垂体腺瘤！